Удаление аденоидов в детском возрасте: за и против, виды оперативного вмешательства

Аденоидит – разрастание носоглоточных миндалин-аденоидов, которое чаще всего встречается у детей дошкольного возраста. Увеличение аденоидов – далеко не всегда повод оперироваться. Но если операция действительно необходима, отоларинголог взвесит все «за» и «против», проведет беседу с родителями и назначит дату хирургического вмешательства.

Содержание статьи:
1. Показания к удалению аденоидов у детей
2. В каком возрасте лучше удалять аденоиды?
3. Подготовка к операции
4. Существующие методики удаления аденоидов у детей
5. Реабилитационный период
6. Диета после операции
7. Профилактика рецидива
8. Противопоказания к операции

Показания к удалению аденоидов у детей

Аденоидит в начальной стадии лечат консервативно. При отсутствии положительного терапевтического результата назначается хирургическая процедура.

Лимфоидная аденоидная ткань задерживает инфекцию от ее попадания в глотку, поэтому родители часто опасаются, что после ее удаления ребенок потеряет защитный барьер и будет чаще болеть. Однако разрастающаяся аденоидная ткань тормозит правильный рост ребенка и грозит осложнениями. Единственный путь для облегчения состояния пациента – аденотомия.

Показаниями к операции служат следующие симптомы:
• аденоидит 3 степени;
• частые инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, от которых нельзя избавиться консервативным лечением;
• повторяющиеся отиты, приводящие к снижению слуха;
• постоянно приоткрытый рот;
• нарушение функции речевого аппарата;
• замедление умственного и физического развития;
• измененный прикус;
• вытянутое и одутловатое лицо.

Из-за затрудненного дыхания носом ребенок испытывает психоэмоциональную тревогу. По ночам родителей беспокоит его тяжелое дыхание. Так происходит, когда воздухоносные пути перекрываются аденоидной тканью.

Недопустимо откладывать операцию, иначе это приведет к плачевным осложнениям, среди которых:
• частичная потеря слуха;
• хронический отит;
• бронхиальная астма;
• изменение скелета лица;
• неправильный прикус.

В каком возрасте лучше удалять аденоиды?

Проводить аденотомию рекомендуется в возрасте с 3 до 7 лет, когда отмечается физиологический рост аденоидов. Во время полового созревания они постепенно уменьшаются, у взрослого человека разросшаяся аденоидная ткань практически отсутствует. Максимальный размер аденоидов приходится на возраст 4 лет.

Удаление носоглоточных миндалин – дело серьезное. Гипертрофированная ткань затрудняет доступ кислорода через нос, а также приводит к другим негативным последствиям. Поэтому чем раньше аденоиды будут иссечены, тем лучше.

Подготовка к операции

Педиатр и отоларинголог находят оптимальное решение по поводу безопасного проведения операции. В обязательном порядке назначаются лабораторные исследования: развернутый анализ крови, анализ мочи и прочие. За день до хирургической процедуры лор назначает пациенту медикаментозное лечение. За 12 часов до аденотомии не разрешается принимать пищу и пить, поскольку при общем наркозе у пациента может открыться рвота.

У девочек-подростков аденотомию не проводят во время менструального цикла ввиду риска сильного кровотечения.

Анестезия

Детям до 7 лет назначают общий наркоз (масочный или эндотрахеальный). Это оправдано тем, что ребенок не получит операционный стресс при виде хирургических манипуляций. Им овладеет медикаментозный сон, что позволит врачу выполнить тщательный осмотр миндалин и аккуратно их удалить.

Если с дошкольником можно договориться, то проводится местное обезболивание: малышу вводят успокоительное средство, а область операции орошают раствором лидокаина. Зачастую в миндалину делают укол лидокаина или новокаина, что дает высокий уровень обезболивания. Современные анестетики безопасны и малотоксичны. В педиатрии анестезиологи применяют эсмерон, дормикум, диприван.

Лучшее время для операции

Оперативное вмешательство желательно выполнять в конце лета или в начале осени, когда иммунная система ребенка наиболее крепка. Важно, чтобы погода была не жаркой, иначе после операции могут возникнуть частые кровотечения или гнойные воспаления больного участка. Зимой повышается риск заражения респираторными инфекциями, на фоне которых проведение операции запрещено.

Существующие методики удаления аденоидов у детей

Метод оперирования выбирают в зависимости от ряда других факторов. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе. Важно учитывать такие особенности больного:
• возраст;
• строение носоглотки;
• психоэмоциональная составляющая;
• наличие сопутствующих патологий.

Удалению подлежат гипертрофированные глоточные миндалины, которые не способны восстановить свои нормальные размеры.

Результативность операции во многом зависит от профессионализма выполняющих ее медработников и прогрессивности используемого оборудования. И то, и другое имеется в многопрофильном медицинском центре ДельтаКлиник – http://www.deltaclinic.ru/.

Классическая аденотомия

Классическая операция выполняется специальным инструментом – аденотомом Бекмана. Хирург приподнимает мягкое небо при помощи гортанного зеркала, затем вводит в ротовую полость прибор и его кольцом осуществляет полный захват миндалин. После этого быстро их иссекает и извлекает наружу. Сосуды коагулируют. В случае сильного кровотока область вмешательства обрабатывают гемостатиками.

Процедура занимает 10 (максимум 30) минут. Затем прооперированный ребенок проводит сутки в палате с кем-то из родителей. Если послеоперационный период протекает благоприятно, то в день операции его могут отпустить домой.

Преимущество данного вида операции – ее можно выполнять в стационаре, применяя местную анестезию. Недостаток – хирург не имеет возможности пользоваться эндоскопом.

Другие минусы:
• возможная боль во время аденотомии;
• риск различных осложнений (инфекция, травма, ухудшение слуха);
• психоэмоциональный стресс, который может получить малыш, грозит развитием невроза.

Если иссечена не вся лимфоидная ткань, может возникнуть рецидив.

Эндоскопическая аденотомия

Перспективный метод терапии аденоидита – эндоскопическое иссечение миндалин. Специалист вводит в ротовую полость зеркало для проведения осмотра операционного пространства, затем через носовой ход вводит эндоскоп. После тщательного контроля носоглотки проводится иссечение лимфоидной ткани. Ее извлекают через свободный носовой ход. Вмешательство проходит под общей анестезией.

Одним из вариантов эндоскопической аденотомии является использование шейверной техники. Миндалины иссекаются специальным инструментарием – микродебридером. Прибор состоит из фрезы, размещенной в пустой трубке. Лезвие головки удаляет миндалину, измельчает ее. После гипертрофированную ткань отсасывают при помощи аспиратора.

Достоинства шейвера: низкая травматичность, минимальная кровоточивость, отсутствие послеоперационных шрамов, полное иссечение аденоидов. Данный прием исключает риск проникновения части иссеченной миндалины в дыхательные пути.

Однако имеется ограничение к использованию шейверной техники – узкий носовой проход у маленьких детей. Нельзя также игнорировать дорогостоящее оборудование, которое в основном доступно частным клиникам.

Удаление аденоидов у детей лазером

Малоинвазивная процедура характеризуется минимальным поражением тканей. К ней относится лазерное удаление миндалин. Лазер оказывает на обрабатываемую ткань излучение, что повышает ее температуру. После этого в клетках миндалин испаряется вода, и они разрушаются.

Преимущества методики:
• обладает противовоспалительным, антибактериальным и обезболивающим действием;
• снимает отек;
• имеет малый риск травматичности;
• практически не вызывает кровотечения.

Недостатки:
• не контролируется глубина вмешательства, вследствие чего появляется риск травмирования здоровой ткани;
• операция длится долго.

Лазерная терапия требует наличия техники и опытного персонала.

Метод коблации

Некоторые клиники используют коблационную систему. Иссечение аденоидов производят под воздействие «холодной» плазмы. Ее луч составляет 60°С.

Холодноплазменный метод имеет ряд преимуществ:
• отсутствие ожогов, так как гипертрофированная миндалина разрушается (или коагулируется) предельно точно;
• короткий и безболезненный реабилитационный период;
• практическая бескровность процедуры, поэтому коблация незаменима для больных с нарушением свертываемости крови.

К минусам относятся:
• риск рецидива патологии;
• возможные шрамы в тканях глотки.

Радиоволновое иссечение миндалин

Радиоволновую терапию проводят прибором Сургитрон. Специальная насадка генерирует радиоволны, которыми удаляется гипертрофированная ткань, сосуды коагулируются.

Достоинства метода:
• незначительное кровотечение;
• минимальная травматизация;
• безболезненность.

К минусам относится поражение здоровой ткани (что случается крайне редко), а также высокая цена процедуры.

Реабилитационный период

Обычно послеоперационный период проходит быстро и без осложнений. В первые два дня может подскочить температура тела. Если она превысит 38°С, ее нужно сбить жаропонижающим средством.

Прооперированному ребенку нельзя давать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, поскольку они могут спровоцировать кровотечение.

Иногда детей после удаления аденоидов беспокоят болевые ощущения в горле, проблемы с носовым дыханием. Данная симптоматика связана с отеком слизистых, поэтому не требует особого лечения и исчезает через несколько дней. Облегчить дыхание помогут назальные сосудосуживающие капли, которые обладают обеззараживающим свойством. Их назначает врач.

В ближайшие 2 недели ребенку нельзя посещать детские учреждения (сад, школу), чтобы не контактировать с носителями ОРВИ. Первые 30 дней после операции следует воздержаться от вакцинации, принятия горячей ванны и занятий спортом.

Диета после операции

В течение 2 часов после вмешательства пациенту нельзя есть. Прием пищи также играет важную роль при восстановлении тканей носа и глотки, поэтому следующие 10 суток необходимо соблюдать диету. Еда должна быть мягкой, протертой, чтобы не травмировать слизистую глотки. Это могут быть каши, пюре, детское питание.

Через 7 дней рацион расширяется. В него можно включить омлет, макароны, мясное и рыбное суфле. Недопустимо кормить ребенка горячей или холодной пищей, а также состоящей из крупных кусков едой.

Запрещенные продукты:
• любые газированные напитки;
• соки-концентраты;
• сухарики;
• твердое печенье;
• семечки;
• орехи.

Исключается острая, пряная и соленая пища, которая способна вызвать местную кровоточивость.

Профилактика рецидива

Часто после операции аденоидная ткань повторно разрастается. На это имеются причины:
• ранний возраст ребенка;
• аллергическая реакция;
• генная предрасположенность к аденоидиту.

Рецидив также случается из-за низкого качества хирургического вмешательства, когда в полости носоглотки остается фрагмент воспаленной миндалины. Высококвалифицированные специалисты удаляют аденоиды «под корень». Данный прием позволяет избежать рецидивов.

Если проведение операции назначено на период эпидемиологических вспышек (с октября по март), следует провести профилактику ОРВИ. Данная мера предотвратит повторный рост миндалин после аденотомии и сведет к нулю возможное инфекционное осложнение.

Удалив аденоиды, необходимо продолжить консервативную терапию, которая предупредит повторное разрастание тканей, а также ликвидирует воспалительный очаг.

Противопоказания к операции

К удалению аденоидов имеется ряд обоснованных противопоказаний:
• возраст до 2 лет;
• острая инфекция (поражение кишечника, грипп, ветрянка и т.д.);
• врожденные патологии скелета лица;
• прививки, сделанные менее 30 дней назад;
• онкология;
• проблемы со свертываемостью крови;
• анемия;
• гной и слизь на гипертрофированной ткани.

Операция противопоказана, если поверхность миндалин гладкая. Данный симптом указывает на воспаление и отечность. Здоровая лимфоидная ткань должна быть «в складочку».

Залог успешной аденотомии и благоприятного течения реабилитационного периода – выбор грамотного врача и правильного способа операции.

Статья опубликована в рубрике Здоровье ребенка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *